Usefulness of Kidney Donor Profile Index (KDPI) to predict graft survival in a South Brazilian Cohort / Utilidade do Índice de Perfil de Doadores de Rins (KDPI) para prever a sobrevida do enxerto em uma coorte do Sul do Brasil

Abstract Introduction: Kidney Donor Profile Index (KDPI) has been incorporated in the United States to improve the kidney transplant allocation system. Objectives: To evaluate deceased kidney donors' profile using KDPI and compare to the previous United Network for Organ Sharing (UNOS) definition of expanded criteria donors (ECD) and assess the KDPI applicability to predict five-year graft survival and renal function in our sample. Methods: Retrospective cohort of 589 kidney transplants from deceased donors performed from January 2009 to May 2013 with follow-up until May 2018. Results: In 589 kidney transplants, 36.6% of donors were classified as ECD and 28.8% had KDPI ≥ 85%. Mean KDPI was 63.1 (95%CI: 60.8-65.3). There was an overlap of standard and ECD in KDPI between 60 and 95 and a significantly lower death-censored graft survival in KDPI ≥ 85% (78.6%); KDPI 0-20: 89.8%, KDPI 21-59: 91.6%, and KDPI 60-84: 83.0%; p = 0.006. The AUC-ROC was 0.577 (95%CI: 0.514-0.641; p = 0.027). Renal function at 5 years was significantly lower according to the incremental KDPI (p < 0.002). KDPI (HR 1.011; 95%CI 1.001-1.020; p = 0.008), donor-specific antibodies (HR 2.77; 95%CI 1.69-4.54; p < 0.001), acute rejection episode (HR 1.73; 95%CI 1.04-2.86; p = 0.034) were independent and significant risk factors for death-censored graft loss at 5 years. Conclusion: In our study, 36.6% were classified as ECD and 28.8% had KDPI ≥ 85%. KDPI score showed a moderate power to predict graft survival at 5 years. Renal function was significantly lower in patients with higher KDPI.

Resumo Introdução: O Índice de Perfil de Doadores de Rins (KDPI) foi adotado nos Estados Unidos para melhorar o sistema de alocação de transplantes renais. Objetivos: avaliar o perfil dos doadores de rim falecidos usando o KDPI e comparar com a definição anterior do United Network for Organ Sharing (UNOS) de doadores de critérios expandidos (DCE) e avaliar a aplicabilidade do KDPI para prever a sobrevida do enxerto em cinco anos e a função renal em nossa amostra. Métodos: Coorte retrospectiva de 589 transplantes renais de doadores falecidos, realizada de janeiro de 2009 a maio de 2013, com acompanhamento até maio de 2018. Resultados: Em 589 transplantes renais, 36,6% dos doadores foram classificados como DCE e 28,8% apresentaram KDPI ≥ 85%. O KDPI médio foi de 63,1 (IC 95%: 60,8-65,3). Houve uma sobreposição de padrão e DCE no KDPI entre 60 e 95 e uma sobrevida do enxerto censurada por óbito significativamente menor no KDPI ≥ 85% (78,6%); KDPI 0-20: 89,8%, KDPI 21-59: 91,6% e KDPI 60-84: 83,0%; p = 0,006. A ASC-ROC foi de 0,577 (IC 95%: 0,514-0,641; p = 0,027). A função renal aos 5 anos foi significativamente menor de acordo com o aumento do KDPI (p <0,002). KDPI (HR 1.011; 95% CI 1.001-1.020; p = 0.008), anticorpos específicos contra doadores (HR 2,77; 95% CI 1,69-4,54; p <0,001), episódio de rejeição aguda (HR 1,73; 95% CI 1,04-2,86; p = 0,034) foram fatores de risco independentes e significativos para perda do enxerto censurada por óbito em 5 anos. Conclusão: Em nosso estudo, 36,6% foram classificados como DCE e 28,8% apresentaram KDPI ≥ 85%. O escore KDPI mostrou potencial moderado para prever a sobrevida do enxerto em 5 anos. A função renal foi significativamente menor nos pacientes com maior KDPI.

Correlação entre avaliação perceptiva auditiva e nasofibroscopia em crianças sem queixa vocal / Correlation between perceptual analysis and nasofibroscopy in children without vocal complaint

Objetivo: Comparar achados da análise perceptiva auditiva com os da fibronasolaringoscopia em emissões vocais de crianças sem queixa vocal. Metodologia: Estudo transversal, mediante avaliação perceptiva realizada por 3 fonoaudiólogos e exame de fibronasolaringoscopia, realizado por um otorrinolaringologista, em 33 crianças, do sexo masculino, entre 6 e 12 anos, todas residentes em um lar institucional localizado no Município de Taboão da Serra (SP). Buscou-se correlação entre as avaliações perceptivas auditivas vocais de cada avaliador e os dados do diagnóstico padrão, bem como verificou-se o grau de concordância entre os pareceres dos fonoaudiólogos entre si. Os dados foram submetidos à análise estatística descritiva, mediante o cálculo de coeficiente Fi. Resultados: Os resultados encontrados na fibronasolaringoscopia, denominados diagnóstico padrão, por serem oriundos de exame objetivo, indicaram que 24 sujeitos apresentavam fenda vocal, correspondendo a 72,7%, 20 apresentavam algum tipo de constrição laríngea, correspondendo a 60,6%, 13 crianças apresentavam nódulos vocais, correspondendo a 39,3%, e apenas 4 casos correspondiam à voz normal, isto é, 12,1%. Na análise perceptiva auditiva, os resultados encontrados mostram que os avaliadores diferiram do diagnóstico padrão e também diferem entre si, aproximando-se, por vezes, de uma situação aleatória. Conclusão: Após a análise dos resultados obtidos neste estudo, pode-se concluir que a análise perceptiva auditiva apresentou baixa capacidade discriminatória entre vozes alteradas e emissões normais, quando comparadas ao laudo da nasofibroscopia

Objective: To compare the findings of the auditory perceptive analysis and the fibronasolaryngoscopy of vocal emissions from a group of children without voice complains. Methodology: Cross sectional study where vocal auditory perceptive analysis was performed by three speech therapists and compared to the findings of the fibronasolaryngoscopy carried out always by the same otolaryngologist. For such 33 boys with ages between 6 and 12 years old from the same orphanage in the city of Taboao da Serra (SP) were included in the study. The individual results of vocal auditory perceptive analysis performed by each examiner were compared to the gold – standart exam (fibronasolaryngoscopy) and also the inter-examiner reliability was studied. Data was submitted to descriptive statistical analysis and the Phi coefficient was calculated. Results: The gold-standart exam (fibronasolaryngoscopy) showed that 24 subjects presented a vocal cleft (72,2%); 20 (60,6 %) presented with different degrees of laryngeal constriction; 13 with vocal nodules (39,3%) and only in 4 subjects (12,1%) the exam was considered to be normal. Vocal auditory perceptive analysis showed that the inter-examiner reliability was poor and the correlation between the subjective vocal analysis and the objective findings of the fibronasolaryngoscopy was also inconstant. Conclusions: The results of our study suggest that subjective analysis of the vocal auditory perceptive analysis in this group of subjects showed a very poor correlation with the findings of the gold-standard method i.e. fibronasolaryngoscopy